Chez l’enfant :

• 40 % des uvéites sont dites antérieures parce qu’elles touchent la partie antérieure de l’œil (en avant du cristallin), principalement liées à une arthrite juvénile idiopathique (AJI) ;
• 20 % sont intermédiaires (sarcoïdose, MICI, maladie de Lyme) ;
• 15 % sont postérieures (maladie de Behçet) ;
• les panuvéites, inflammation de tous les compartiments de l’œil se rencontrent dans l’uvéo-méningite de Vogt-Koyanagi-Harada et la maladie de Behçet.

Quand penser à une uvéite chez l’enfant ?

L’uvéite peut être aiguë :

• l’œil est rouge et douloureux ;
• l’enfant manifeste une photophobie unilatérale ou bilatérale (il cache son œil ou ses yeux).

Mais le plus souvent, la symptomatologie est très discrète, l’œil est normal et la douleur absente. Seuls quelques signes peuvent alerter l’entourage de l’enfant.

• Au niveau des yeux :
  • une inégalité du diamètre papillaire entre les deux yeux ;
  • une pupille déformée par la présence de synéchies ;
  • le changement de couleur de l’iris ;
  • un strabisme soudain ;
  • une photophobie parfois douloureuse.

• Dans la vie courante, l’attitude de l’enfant peut alerter :
  • l’enfant évite la cour de récréation et le sport, vélo, jeux de ballon, etc. ;
  • il devient maladroit ;
  • il regarde la télévision de biais ;
  • les chutes sont fréquentes, il se cogne, il ne voit pas les reliefs ;
  • les articulations des doigts et du genoux gonflent ou sont douloureuses.

L’étiologie de l’uvéite de l’enfant est la suivante :

Maladies inflammatoires

L’arthrite juvénile idiopathique (AJI) est la cause la plus fréquente (plus de 30 %) d’uvéite chez l’enfant.

Un diagnostic d’oligoarthrite doit impérativement conduire à un examen ophtalmologique et à une surveillance ophtalmologique régulière (tous les 3 mois au minimum).

La polyarthrite, pour laquelle l’uvéite est rare chez les enfants (5 %).

Les spondylarthrites (juvénile et ankylosante) touchent des enfants plus grand, en majorité des garçons et pour laquelle l’uvéite est :

• fréquente (plus de 25 % des cas) ;
• le plus souvent aiguë et unilatérale ;
• à caractère chronique.

Le syndrome oculo-uréthro-synovial ou syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter qui peut accompagner la spondylarthrite ankylosante.

L’arthrite psoriasis. À noter : La maladie de Still (arthrite systémique avec fièvre) ne s’accompagne jamais d’uvéite.

Maladies rares

• Sarcoïdose ;
• Maladie de Behçet ;
• Syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada ;
• TINU syndrome (néphrite interstitielle aiguë) ;
• Maladie de Crohn ;
• Maladie de Kawasaki ;
• Lupus érythémateux.

Maladies parasitaires

La toxoplasmose constitue l’étiologie la plus fréquente des uvéites postérieures dans le monde. Une perte irréversible de la vision centrale peut apparaître en cas d’atteinte de la macula et/ou du nerf optique. La toxoplasmose congénitale concernerait 7 enfants pour 1 000 naissances en France. La surveillance ophtalmologique des enfants doit être assurée pendant de longues années.

À citer parmi les maladies parasitaires :

• la toxocarose, maladie due à l’ingestion d’œuf d’ascaris du chien ;
• l’onchocercose, due à une piqûre d’insecte (la simulie), voir la fiche Orphanet.

Maladies infectieuses virales

Herpès, varicelle, rubéole, zona peuvent également être responsables d’uvéite.

Maladies infectieuses bactériennes

La maladie de Lyme, maladie due à un spirochète, est transmise par une tique. Elle peut être responsable de lésions oculaires diverses dont des uvéites graves.

Des infections dues au bacille de la tuberculose, à un streptocoque ou à un staphylocoque peuvent être en cause.

Uvéites idiopathiques

Comme chez l’adulte, la cause de plus de 30 % des uvéites ne peut pas être identifiée. L’inflammation peut cependant présenter un caractère chronique et nécessiter un traitement à long terme.

Et aussi

• La journée d’information du 17 mars 2018 portait sur les uvéites chez l’enfant, la liste des questions/réponses est dans cet article : Uvéite de l’enfant.
• Sur le parcours d’une petite fille atteinte d’uvéite et dont le témoignage a été mis en BD : Bande dessinée : Maya.